作者：杨颖

医院：北京大学第一医院

2020心脏病学大会&亚洲心脏学会大会史无前例在线举行。10月19日下午的超声医学论坛“超声心动图在疑难病例中应用”板块由费洪文教授（广东省人民医院）、刘芳教授（北京清华长庚医院）主持，来自全国各地的专家在线联动，呈现5组精彩病例讨论。

四川大学华西医院唐红教授分享了2例爆发性心肌炎病例，超声心动图表现心腔无扩大或轻度扩大、射血分数减低、室壁增厚（心肌水肿），数天内EF迅速恢复。爆发性心肌炎起病急骤、临床过程凶险，成功治疗后预后良好，心电图、超声心动图、心肌损伤标志物是早期诊断和鉴别诊断的工具。

北京大学第一医院杨颖教授通过一例心房心肌病病例，从心房的组胚发生、解剖、生理功能出发探讨了心房衰竭的病例生理，从而推导出评估方法，包括心电图评价电活动、磁共振评价心房心肌纤维化、生物标记物评价心房内分泌功能、并重点讨论了超声影像评价机械功能等。同时探讨了心房衰竭的临床表现（肺高压与心衰、血栓形成与栓塞、功能性房室瓣反流、房颤与心房静止）与治疗方向（口服抗凝治疗、个体化消融、起搏、心衰治疗、可能的上游抑制心肌纤维化治疗等），提出“心房衰竭综合征”是否作为一个独立临床综合征的讨论。

山东大学齐鲁医院张梅教授分享了肿瘤治疗过程中心脏损伤的病例，指出所有化疗患者，在化疗前即应该在药物风险评估、心脏危险因素评估基础上，制定心脏监测方案。EF传统心功能评价指标，左室整体长轴应变可早期发现亚临床心脏损害、从而早期启动心脏保护治疗。

中国医学科学院北京协和医院陈未教授通过丰富精彩的病例，全面总结了系统性疾病（包括免疫病、浸润性疾病、内分泌疾病等）心肌受累，提出炎症性心肌病概念。如免疫病（SLE、系统性硬化、白塞病等），传统超声指标（如心脏大小、EF）无显著异常的情况下，超声心动图斑点追踪评价的心肌应变与扭转减低、增强心脏核磁发现心肌纤维化、心肌核素显像发现高信号的炎症改变，提示应启动强化治疗，避免心脏事件发生。系统性疾病心脏受累比传统认识常见，常为可逆性，多模态心脏影像学评估可更好地评价心脏受累，指导治疗、改善预后。

 华中科技大学同济医学院附属协和医院谢明星教授介绍了超声心动图、CT、MRI、PET多模态影像在心包占位性病变诊断中的应用，分享了心包囊肿、心包血肿、心包脂肪瘤、心包淋巴瘤、心包血管肉瘤等精彩病例。

疑难病例讨论是每届长城会中广受喜爱的板块，短短1个半小时的讨论意犹未尽，20号上午将继续有疑难病例讨论版块与大家见面！